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遵医附院PCCM科呼吸二病区成功实施院内首例硬质支气管镜下支气管结石钬激光碎石术

作者:Pccm呼吸二病区:陈诚  2019年7月29日  阅读次数:384

遵医附院PCCM科呼吸二病区成功实施院内首例

硬质支气管镜下支气管结石钬激光碎石术

2019723日,遵医附院呼吸与危重症医学科呼吸二病区介入诊疗团队联合麻醉科,成功为一例支气管结石患者实施了硬质支气管镜下钬激光碎石术,标志着医院呼吸内镜微创诊疗技术处理复杂气道疾病能力迈上新的台阶。

患者为一位73岁女性,3年来反复出现刺激性咳嗽,5天前在当地医院行支气管镜发现右中间支气管异物,因无法取出而就诊遵医附院呼吸与危重症医学科呼吸二病区,根据胸部影像学等临床资料,入院诊断考虑右中间支气管结石可能性大。科室组织全科讨论,制定治疗方案和应急预案,在获得患方知情同意后,决定行全麻硬质支气管镜通气下钬激光碎石术。

介入手术于上午9:20在呼吸二病区呼吸内镜室开始,在麻醉科邓胜利教授、谭丹丹主治医师、赵鹏程主治医师及内镜护士陈诚、罗子君的配合下,李正付副主任医师为患者实施硬质支气管镜联合电子支气管镜下介入手术,术中发现右中间支气管及右下叶后基底段支气管结石,周围黏膜肉芽组织显著增生,管壁增厚,管腔完全堵塞。经多次钬激光碎取结石、异物钳取出结石及钬激光烧蚀清除肉芽组织后,原来受累而阻塞的支气管管腔再通。整个手术历时1个半小时,手术过程顺利,患者耐受良好,术中少量出血,生命体征平稳,术后患者呼吸困难症状显著改善。

支气管结石是气管、支气管管腔内由于钙盐沉积而逐步形成,也可能为肺门、纵膈淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成。多数支气管结石患者常出现长期反复的剧烈咳嗽,是由于结石对支气管黏膜的机械刺激所致。如引起阻塞性肺炎或肺不张,则出现咳脓痰及发热等肺部感染症状,病变侵蚀血管可致咯血,临床上常误诊误治。支气管结石药物治疗常无效,硬质支气管镜下钬激光碎石术是新型的呼吸内镜微创治疗技术,是治疗该病的最佳手段。。

近年来,遵医附院PCCM科呼吸二病区积极开展呼吸内镜微创诊疗新技术,成功实施经支气管镜下冷冻诊疗、氩气等离子体凝固技术(APC)、电刀、激光、气道支架置入及球囊扩张等介入诊疗技术,为130余例良恶性气道狭窄患者解除了呼吸道狭窄的痛苦。


胸部CT提示纵膈及右侧肺门多发钙化影,右中间支气管狭窄


遵医附院呼吸二病区介入治疗团队在内镜手术操作现场


术前内镜下见右中间支气管结石阻塞管腔


术中采用钬激光碎取结石及支气管黏膜肉芽组织


术中碎取出的部分较大支气管结石


钬激光碎石术后管腔通畅



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